Исковое заявление о взыскании недополученной суммы страховой выплаты (потерпевший не согласен с размером страховой выплаты, причитающейся ему за причинение вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия)

Дата происшествия ФИО виновника ДТП, управляя автомобилем Марка, модель, госномер виновника, совершил наезд на пешехода Истец.

В результате указанного дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) Истец получил телесные повреждения, которые причинили Степень вреда вред здоровью по признаку утраты общей трудоспособности не менее чем на Процент утраты трудоспособности %.

Причинителем вреда признан ФИО виновника ДТП, что подтверждается Документ, подтверждающий вину (постановлением по делу об административном правонарушении / решением суда).

Истцу причинены следующие телесные повреждения: Описание травм с доказательствами. В период Период лечения Истец находился на стационарном лечении в больнице, далее проходил амбулаторное лечение, что подтверждается Подтверждение прохождения лечения.

Гражданская ответственность ФИО виновника ДТП при эксплуатации транспортного средства была застрахована по договору ОСАГО Полис ОСАГО (серия, номер) у Ответчика.

Дата обращения Истец обратился к Ответчику с заявлением о страховом возмещении, по результатам которого Истцу было выплачено страховое возмещение в размере Выплаченная страховщиком сумма руб.

Истец считает, что произведенная Ответчиком выплата не соответствует нормативам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации № 1164 от 15.11.2012.

Истец обратился к финансовому уполномоченному, который отказал во взыскании страхового возмещения на основании экспертного заключения Наименование экспертизы от Дата экспертизы.

Истец полагает, что размер страховой выплаты Истцу должен составлять Сумма страховой выплаты руб., а потому невыплаченное страховое возмещение в размере Сумма к доплате руб. подлежит доплате Истцу, что подтверждается Расчет возмещения (прилагается).

Согласно положениям ст. 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона; односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Согласно п. 1 ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее — Закон об ОСАГО) страховым случаем признается наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Согласно п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной Федеральным законом.

Согласно п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате ДТП, осуществляется в соответствии с Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода).

Согласно подп. «а» ст. 7 Закона об ОСАГО страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 000 (пятьсот тысяч) рублей.

Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, в соответствии с пп. 2, 3 которых сумма страхового возмещения рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму.

Таким образом, Истец полагает, что на стороне Ответчика имеется обязанность доплатить страховое возмещение за вред, причиненный здоровью Истца, в размере Сумма к доплате руб.

Закон об ОСАГО предусматривает взыскание со страховщика неустойки за нарушение срока выплаты страхового возмещения.

Согласно п. 76 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 № 31 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» неустойка за несоблюдение срока осуществления страховой выплаты определяется в размере 1 процента за каждый день просрочки от надлежащего размера страхового возмещения по конкретному страховому случаю за вычетом страхового возмещения, произведенного страховщиком в добровольном порядке в сроки, установленные ст. 12 Закона об ОСАГО (абз. 2 п. 21 ст. 12 Закона об ОСАГО).

Неустойка исчисляется со дня, следующего за днем, установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения, то есть с 21-го дня после получения страховщиком заявления потерпевшего о страховой выплате и документов, предусмотренных Правилами, и до дня фактического исполнения страховщиком обязательства по договору включительно.

Размер неустойки за период с Период неустойки (с) по Текущая дата согласно прилагаемому расчету составляет Неустойка руб. При этом общий размер неустойки не может превышать размер страховой суммы по виду причиненного вреда (п. 6 ст. 16.1 Закона об ОСАГО).

В результате нарушения Ответчиком прав Истца на получение страхового возмещения в полном объеме Истцу причинен моральный вред, выразившийся в нравственных страданиях, переживаниях, необходимости тратить время на досудебное урегулирование, ожидание выплаты, обращение к финансовому уполномоченному и в суд.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» и п. 55 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения его прав, подлежит компенсации при установлении самого факта нарушения прав потребителя.

Размер компенсации морального вреда Истец оценивает в Компенсация морального вреда руб.

Согласно п. 3 ст. 16.1 Закона об ОСАГО при удовлетворении судом требований потерпевшего — физического лица об осуществлении страховой выплаты суд взыскивает со страховщика за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего штраф в размере 50% от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.

Согласно п. 82 Постановления Пленума № 31 наличие судебного спора о взыскании страхового возмещения указывает на неисполнение страховщиком обязанности по его осуществлению в добровольном порядке, в связи с чем страховое возмещение, произведенное потерпевшему в период рассмотрения спора в суде, не освобождает страховщика от уплаты штрафа. При этом суммы неустойки, финансовой санкции, компенсации морального вреда, а также иные суммы, не входящие в состав страхового возмещения, при исчислении размера штрафа не учитываются.

Руководствуясь положениями ст. 309, 310, 929 Гражданского кодекса РФ, Законом РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», ст. 12, 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», разъяснениями, изложенными в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 08.11.2022 № 31 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», ст. 131-132 ГПК РФ,

ПРОШУ СУД:

Взыскать с Ответчика в пользу Истца:

1. Невыплаченное страховое возмещение в размере Сумма к доплате руб.

2. Неустойку за нарушение срока выплаты страхового возмещения за период с Период неустойки (с) по Текущая дата в размере Неустойка руб.

3. Компенсацию морального вреда в размере Компенсация морального вреда руб.

4. Штраф за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований потребителя в размере 50% от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.

Приложение:

1. Копия паспорта Истца (главная страница и страница с регистрацией).

2. Доверенность (если иск подается представителем).

3. Документы, подтверждающие факт ДТП:

4. Документы, подтверждающие степень вреда здоровью:

5. Копия полиса ОСАГО виновника (если имеется).

6. Копия заявления Истца о страховом возмещении с отметкой о принятии страховщиком.

7. Копия ответа (отказа) Страховщика на заявление о страховом возмещении (если имеется).

8. Копия решения финансового уполномоченного с отказом во взыскании страхового возмещения.

9. Копия экспертного заключения, на которое ссылался финансовый уполномоченный.

10. Расчет страхового возмещения с обоснованием примененных нормативов по Постановлению № 1164.

11. Документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложений (почтовая квитанция с описью вложения).

12. Копия досудебной претензии (если направлялась страховщику до обращения к финансовому уполномоченному).