Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья
Иск, в котором работник требует компенсировать ущерб здоровью, полученный на рабочем месте или в связи с исполнением профессиональных обязанностей.
-
Документ, в котором работник требует от работодателя или иного ответственного лица компенсации за физические и нравственные страдания, а также возмещение материальных затрат, связанных с травмой. Основанием для иска служит нарушение работодателем обязанностей по обеспечению безопасных условий труда или иные обстоятельства, приведшие к повреждению здоровья при выполнении трудовых функций.
- Укажите в исковом заявлении: наименование суда, в который подаётся заявление; данные истца: ФИО/наименование, адрес, контактные данные, паспорт (для физ. лица), ИНН; данные ответчика (ФИО/наименование, адрес, контактные данные, паспорт (для физ. лица), ИНН). Описательная часть, где излагаются обстоятельства дела: Детали несчастного случая: дата, время, место происшествия; обстоятельства, при которых была получена травма (например, нарушение техники безопасности, отсутствие средств защиты). Описание причинённого вреда: медицинские документы (справки, выписки из истории болезни), подтверждающие характер и степень травм. Указать, как травмы повлияли на здоровье и способность к труду. Роль работодателя: указать, что работодатель не обеспечил безопасные условия труда, что подтверждается актом о несчастном случае (форма Н-1) и другими документами. Причинно-следственная связь: доказать, что вред возник вследствие нарушения работодателем обязанностей по охране труда или иных виновных действий.
- Требования к суду: взыскать денежную компенсацию за причинённый вред с указанием конкретной суммы. Обосновать размер компенсации, учитывая степень увечий, индивидуальные особенности истца.
- Подготовьте необходимые документы для подачи заявления: копию акта о несчастном случае на производстве (форма Н-1); медицинские документы (справки, заключения, протоколы исследований); копию заключения государственного инспектора труда (при наличии); справку о размере заработной платы до и после травмы; документы, подтверждающие дополнительные расходы (чеки, договоры на лечение).
- При заполнении шаблона искового заявления указывайте правильные наименования и цифровые значения документов.
- При заполнении данных сторон заявления, укажите те, данные других участков судебного дела, которыми Вы достоверно располагаете (наименование, адрес регистрации/проживания/номер телефона и др.)
- В тексте шаблона заявления указаны наименования/даты/номера нормативных правовых актов (НПА), которые необходимы для обоснования Ваших исковых требований.
- Иск подается в суд общей юрисдикции по месту жительства истца, месту нахождения ответчика или месту причинения вреда (месту работы).
- Проверьте правильность и корректность заполнения данных в шаблоне искового заявления, склонения слов по падежам по тексту искового заявления.
- Проверьте по списку приложенные к заявлению документы, очередность в списке должна совпадать с очередностью приложения документов (это должны быть копии документов, оригиналы остаются у Вас).
- Отправьте копии искового заявления и приложенных к нему документов, другим лицам, участвующих в деле. Снимите копии данных почтовых квитанций и приложите их к экземпляру заявления, подаваемого в суд.
- Подайте документ лично/через представителя по выданной Вами на его имя доверенности в канцелярию суда, отправьте почтой заказным письмом с уведомлением о вручении или воспользуйтесь электронными сервисами подачи документов в суд.
Согласно акту от признается вина ответчика в несчастном случае.
По заключению ВТЭК от в результате несчастного случая я признан(а) инвалидом группы с утратой % профессиональной трудоспособности, срок переосвидетельствования установлен .
Мой средний заработок до увечья составлял руб. Размер получаемой в настоящее время пенсии руб. Разница между утраченным мною заработком и получаемой пенсией составляет руб.
При этом мною понесены дополнительные расходы в сумме руб.
Администрация и профком в выплате возмещения отказали (удовлетворили в размере руб. ежемесячно).
В соответствии со ст.ст. 1081, 1084, 1087, ГК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ,
В судебное заседание для подтверждения иска вызвать свидетелей(ля) .
1. доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;
2. документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;
3. документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;
4. расчет взыскиваемой денежной суммы;
5. уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;
6. документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.
Похожие документы
Данный иск подается, если причиной смерти кормильца, стала вина третьего лица (например, ДТП, несчастный случай на производстве, преступление и т.д.)
Заявление подается для взыскания с учреждения дошкольного образования компенсации вреда жизни и/или здоровью, причиненного ребёнку во время нахождения в ДОУ, а также компенсации морального вреда
Данное исковое заявление применяется для получения компенсационных выплат из резервного фонда Правительства Российской Федерации по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий лицам, которым был причинен ущерб в результате террористического акта.
