Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия

В Наименование суда

 

Истец: Истец

Зарегистрирован: Зарегистрирован

Тел: Телефон истца

Родился: Место и дата рожд. истца/ взыскателя

Паспорт: Паспорт истца

Инн: ИНН истца

 

Ответчик: Ответчик

Зарегистрирован: Адрес ответчика

Тел: Телефон ответчика

Место рождения: Дата и место рождения ответчика (если известны)

Паспорт: Паспорт Ответчика

Инн: ИНН ответчика

 

Цена иска: Сумма иска (претензии/долга)

 

Время/дата происшествия произошло дорожно-транспортное происшествие по адресу: Место совершения ДТП. Ответчик, управляя автомобилем Марка, модель, госномер виновника, принадлежащим ему на праве собственности, совершил столкновение с моим автомобилем Марка, модель, госномер истца.
Из постановления по делу об административном правонарушении N Дата/номер постановления о правонарушении, справки ГИБДД от Число, месяц, год следует, что ответчик нарушил требования пункта(ов) Пункт ПДД Правил дорожного движения Российской Федерации.
Вышеназванным постановлением по делу об административном правонарушении ответчик привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного статьей Статья КоАП Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.
Данное постановление № Дата/номер постановления о правонарушении по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания ответчику вступило в законную силу.
Таким образом, наличие причинной связи между указанным административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием, а также наличие вины ответчика в совершении данного правонарушения подтверждено и установлено вышеназванным постановлением.
В результате дорожно-транспортного происшествия моему здоровью причинен вред в виде Характер повреждений.
До повреждения здоровья в результате дорожно-транспортного происшествия я работал в Наименование организации-работодателя в должности Должность работника и мой средний заработок составлял Сумма среднего заработка в рублях цифрами и прописью рублей в месяц, что подтверждается справкой Наименование организации-работодателя  № Номер справки.
В результате причиненного мне повреждения здоровья с Время/дата происшествия  я Последствия травмы, что подтверждается Подтверждение последствий.
С data_poluchenie_pensii_ я Получение пенсии в размере Сумма пенсии прописью рублей. Zarabotka Ne Imeyu/imeyu Сумма текущего заработка рублей, что подтверждается Подтверждение доходов.  
Согласно произведенному мною расчету размер утраченного мною заработка составляет Процент утраты заработка процентов к моему среднемесячному заработку до повреждения здоровья, то есть Утраченный заработок прописью рублей (расчет прилагается).
Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на Конкретизация доп. расходов на общую сумму Сумма доп. расходов прописью рублей, что подтверждается Подтверждение доп. расходов.
Нуждаемость в указанных видах помощи и ухода, а также отсутствие права на их бесплатное получение подтверждается Подтверждение нуждаемости.
Таким образом, ответчик, управлявший автомобилем Марка, модель, госномер виновника, в результате совершенного по его вине дорожно-транспортного происшествия причинил вред моей личности (здоровью), включающий:
•    утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда моему здоровью;
•    произведенные мною в связи с повреждением здоровья дополнительные расходы.
В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья, возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
 Дата претензии я направил ответчику претензию о возмещении мне в добровольном порядке в срок до Срок исполнения претензии утраченного среднего заработка в размере Утраченный заработок прописью рублей и дополнительных расходов в размере Сумма доп. расходов прописью рублей.
Факт получения ответчиком претензии подтверждается Подтверждение получения претензии.
Однако ответчик проигнорировал мое требование и до настоящего времени не возместил мне указанные расходы.

ПРОШУ СУД:

1.    Взыскать с ответчика в мою пользу Утраченный заработок прописью рублей в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика.
2.    Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере Сумма доп. расходов прописью рублей.

 

Приложение:
1.    копия искового заявления;
2.    копия справки о ДТП;
3.    копия постановления об административном правонарушении;
4.    копия справки Наименование организации-работодателя N Номер справки о среднемесячном заработке;
5.    копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью;
6.    расчет утраченного заработка;
7.    копии документов, подтверждающих дополнительные расходы, а также нуждаемость в указанных видах помощи и ухода;
8.    копия претензии Дата претензии с доказательством ее получения ответчиком;
9.    иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении.