Административное исковое заявление о признании незаконным акта реэкспертизы качества медицинской помощи
Иск подает медицинская организация, пациент или иное заинтересованное лицо для оспаривания решения (акта), принятого по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной, как правило, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) или другим уполномоченным органом. Цель иска — признать такой акт недействительным, отменить его последствия (например, финансовые санкции) и восстановить права медицинской организации или пациента. Такой иск применяется, когда имеются разногласия по результатам оценки качества оказанной медицинской помощи, и после проведения первичной экспертизы и повторной (реэкспертизы) не удалось достичь согласия административным путем
Для подготовки и подачи данного административного искового заявления необходимо выполнить следующие действия.
- Административное исковое заявление о признании незаконным акта реэкспертизы качества медицинской помощи подается медицинской организацией или заинтересованным лицом (пациентом или страхователем) в случае несогласия с результатами повторной экспертизы, проведенной территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) по жалобе на качество оказанной медицинской помощи. Такая реэкспертиза проводится в случае разногласий между медицинской организацией и страховой медицинской организацией по результатам первичной экспертизы качества медицинской помощи. Если результаты повторной экспертизы не устраивают медицинскую организацию, она имеет право обжаловать акт в суде. Административный иск направлен на защиту законных интересов пациента и медицинской организации от необоснованных решений и финансовых санкций, вытекающих из сомнительных или неправомерных выводов повторной экспертизы качества медицинской помощи.
- Согласно судебной практике, акты экспертизы и реэкспертизы качества медпомощи (ЭКМП и реЭКМП) не подлежат непосредственному оспариванию в суде. Обжалованию подлежит только решение территориального фонда ОМС (ТФОМС), принятое на основании этих актов.
-
Перед обращением в суд необходимо соблюсти досудебный порядок обжалования. Согласно ч. 5 ст. 42 Закона об ОМС, при несогласии с решением ТФОМС медицинская организация вправе обжаловать его в судебном порядке после рассмотрения претензии фондом.Для граждан, чьи права затронуты актом реэкспертизы (например, в случае влияния на получение медицинской помощи или страховых выплат), досудебный порядок включает обращение в вышестоящий орган.
- Срок подачи данного административного искового заявления составляет 3 месяца со дня, когда заявителю стало известно о нарушении его прав. При наличии уважительных причин, срок можно восстановить.
- Для оспаривания выводов реэкспертизы качества медицинской помощи к административному иску рекомендуется приложить следующие доказательства: копия акта реэкспертизы, копию решения территориального фонда ОМС (ТФОМС), документы, подтверждающие соблюдение досудебного порядка обжалования решения территориального фонда ОМС (ТФОМС), медицинская документация по делу (амбулаторные карты, истории болезни, результаты обследований, назначений и процедур) для подтверждения фактов оказанной медицинской помощи. Заключения независимых медицинских экспертов или врачебных комиссий, которые могут поставить под сомнение обоснованность выводов реэкспертизы. Копии акта реэкспертизы, который оспаривается, с выделением спорных положений. Пояснительную записку или иные разъяснения от медицинской организации, которые опровергают выводы повторной экспертизы. Свидетельские показания специалистов медицинского профиля, которые могут подтвердить качество оказанной помощи. Другие документы, подтверждающие соблюдение стандартов оказания медицинской помощи и отсутствие нарушений в действиях медработников. Документы, подтверждающие отсутствие причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и негативными последствиями, если это спорный вопрос.
- В заявлении указываются: данные истца (медицинской организации или физического лица), описание ситуации, в том числе основания для проведения реэкспертизы, дата и содержание акта реэкспертизы, с которым истец не согласен, фактические обстоятельства оказания медицинской помощи и признаки возможных нарушений, доводы, подтверждающие необоснованность или ошибочность выводов реэкспертизы, включая медицинскую документацию, экспертные заключения и иные доказательства, ссылки на нормы законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и прав пациентов, просьбу признать акт реэкспертизы незаконным и недействительным, а также обязать органы страхования и медицинской организации учесть обоснованные доводы истца.
- При заполнении шаблона административного искового заявления указывайте правильные наименования и цифровые значения документов.
- При заполнении данных других участников судебного спора, укажите те данные, которыми Вы достоверно располагаете (ФИО/наименование юр. лица; адрес регистрации/проживания/номер телефона/ИНН/ОГРН/паспортные данные и др.)
- В тексте шаблона административного искового заявления указаны наименования/даты/номера нормативных правовых актов (НПА), которые необходимы для обоснования Ваших исковых требований.
-
Заявление подается в районный суд по месту нахождения органа, действия (бездействие) которого оспариваются, или по месту жительства гражданина-истца (ст. 19, ч. 1 ст. 22, ч. 2, 3 ст. 24 КАС РФ). Если получение медицинской помощи связано с предпринимательской или иной экономической деятельностью (например, для медицинской организации), спор рассматривается в арбитражном суде (гл. 24 АПК РФ).
- Проверьте правильность и корректность заполнения данных в шаблоне административного искового заявления, склонения слов по падежам по тексту административного искового заявления.
- Расчет госпошлины происходит автоматически. Оплатите государственную пошлину и оригинал квитанции/чека приложите к административному исковому заявлению.
- Проверьте по списку приложенные к административного исковому заявлению документы, очередность в списке должна совпадать с очередностью приложения документов (это должны быть копии документов, оригиналы остаются у Вас).
- Отправьте копии административного искового заявления и приложенных к нему документов другим лицам, участвующим в деле (ответчику/третьим лицам). Снимите копии данных почтовых квитанций и приложите их к экземпляру административного искового заявления, подаваемого в суд. Обязательно сохраните оригиналы почтовых квитанций для предъявления суду (в случае необходимости).
- Подайте документ лично/через представителя по выданной Вами на его имя доверенности в канцелярию суда, отправьте почтой заказным письмом с уведомлением о вручении или воспользуйтесь сервисом суда для подачи документов в электронном виде/Госуслуги.
В
Истец:
Зарегистрирован:
Тел:
Ответчик:
Зарегистрирован:
Тел:
Размер государственной пошлины:
в связи с экспертом качества медицинской помощи по поручению была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в . По результатам экспертизы качества медицинской помощи экспертом составлен акт экспертизы качества медицинской помощи N , согласно которому при оказании медицинской помощи допущены следующие нарушения: . За указанные нарушения назначены следующие санкции: .
, не согласившись с актом экспертизы качества медицинской помощи N , направила в адрес протокол разногласий, что подтверждается .
не согласилась с протоколом разногласий , что подтверждается .
В соответствии с ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
направила в адрес претензию с целью проведения повторной проверки результатов экспертного контроля медицинской помощи, что подтверждается .
специалистами отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованного населения была проведена повторная проверка результатов экспертного контроля медицинской помощи в , по результатам которой составлен акт повторной экспертизы качества медицинской помощи N . Согласно указанному акту . по результатам повторной проверки результатов экспертного контроля медицинской помощи принято решение о .
считает решение незаконным и необоснованным, что подтверждается . Данное решение нарушает права и законные интересы , а именно .
В соответствии с ч. 5 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", гл. 24 АПК РФ,
, не согласившись с актом экспертизы качества медицинской помощи N , направила в адрес протокол разногласий, что подтверждается .
не согласилась с протоколом разногласий , что подтверждается .
В соответствии с ч. 1 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
направила в адрес претензию с целью проведения повторной проверки результатов экспертного контроля медицинской помощи, что подтверждается .
специалистами отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованного населения была проведена повторная проверка результатов экспертного контроля медицинской помощи в , по результатам которой составлен акт повторной экспертизы качества медицинской помощи N . Согласно указанному акту . по результатам повторной проверки результатов экспертного контроля медицинской помощи принято решение о .
считает решение незаконным и необоснованным, что подтверждается . Данное решение нарушает права и законные интересы , а именно .
В соответствии с ч. 5 ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", гл. 24 АПК РФ,
ПРОШУ:
1.Признать незаконным решение от о .
Приложение:
1.копия акта экспертизы качества медицинской помощи N от ;
2.копия протокола разногласий N от ;
3.копия претензии N от ;
4.копия акта повторной экспертизы качества медицинской помощи N от ;
5.копия решения от ;
6.копии заявления и документов в количестве, соответствующем числу ответчиков и заинтересованных лиц;
7.документ, подтверждающий уплату госпошлины;
8.доверенность или иные документы, удостоверяющие полномочия представителя истца;
9..
Похожие документы
Заявление применяется для признания незаконным решения военного комиссариата об установлении временных мер, направленных на обеспечение явки по повестке, при наличии уважительных причин неявки.
Заявление подается для отмены предписания государственной инспекции труда, в случае если в ходе проверки со стороны контролирующего органа были совершены грубые нарушения процедуры проведения проверки.
Данное исковое заявление применяется, если жалоба на действия судебного пристава-исполнителя, нарушающие права, свободы и законные интересы Истца, оставлена без удовлетворения.
